-医护比例倒挂催生护工队伍 -有合同缺保障困扰护工群体

　　两名护工在医院走廊里解决晚餐。护工24小时陪在病人身边，每天中午和傍晚两个时段，分别可以抽出40分钟解决吃饭问题，只有这一刻，是属于他们自己的时间。

　　近日，全国首个护工工会在北京惠佳丰公司成立，首批入会的1100名护工大多是外地务工人员。在场的几位护工告诉中国青年报记者，他们的工作，常常是替代患者家人给患者擦身、接尿，工会让这些异乡人第一次感到：“在北京，我们有了一个家。”

　　然而，他们也许不知道的是，长远来看，护工行业总体仍缺乏归宿，未来还将面临困境。

　　当十年护工没见过劳动合同

　　7月1日正午，北京市东城区一家肿瘤医院很安静，大多数病人躺着午休，一些身着浅蓝色工作服的护工则蜷坐凳子上打盹。

　　在北京这个忙碌的都市，家中有人生病，很多家属会请护工帮忙照料。一些护工公司将自己提供的服务描述为“替代家人照顾病患”。因此，病患经常向“家人”们提出“个性化要求”：有的患者会要求护工的长相不能太难看；有时护工脸上挂着微笑也会让患者不舒服；有的患者对礼节和卫生很重视，尽管18楼的单间病房有卫生间，但护工如厕必须去1层或3层的公共卫生间……

　　事实上，在国外，护工的权责分得很细。一位在加拿大做过护工的人描述道——我们是有一定工作范围的。超过工作范围的事，我们可以拒绝。比如洗衣服，我们不会用手帮他洗，如果他要求手洗，我们可以拒绝。我们只负责把衣服丢进洗衣机。

　　但在国内，护工们必须不分昼夜地陪护在患者周围，除了给患者接尿、擦身，还要满足雇主提出的种种要求。

　　不过，相比工作辛苦、有时不受尊重，护工们更在意的，是改善实际待遇。目前，北京市有3万多名护工，并没有任何行业规范；护工们为病患服务，完全生活在医院里，却绝大部分游离在医疗系统以外；他们24小时工作，没有节假日，更没有基本的加班费。

　　老肖是河南驻马店人，在北京市西城区一家二甲医院当护工。采访当天，老肖同时护理着5名病人，但他的工资却并没有比一对一的护工多。在这家医院，病人每月向医院缴纳600元陪护费，医院护理部按照护工护理病人的人数、护理质量和病人病情发工资，分到老肖头上也就900多元。“在陪护费上，医院抽走的部分太多了。”老肖说。

　　更让老肖担忧的是合同和福利问题。他在医院做了十年的护工，连合同是什么样都没见过。“医院根本就没提过合同的事”，却口头上向护工交待：“一旦出现医疗事故，院方不负任何责任，你们护工自己承担。”

　　没有合同，基本的三种社会保险，就更别想让医院给上了。去年，老肖患了痔疮，就近在这家医院的肛肠科治疗。他抱着一线希望和护士长交涉，希望通过院里的关系或者医疗保险的方式减免一部分医药费，话刚出口，护士长便回了一句：“你还真想得出啊！”

　　那一刻，老肖才知道，在这个城市辛苦工作了十年，最终他还是没能换来任何保障。

　　护工市场风险巨大

　　和老肖相比，另一部分护工比较幸运。

　　董女士前不久将家人送去住院，想请一名护工陪在老人身边。她发现，和几年前相比，现在请一个护工似乎更简单高效：医院门口就有护工公司的联系卡，护士直接推荐了这家公司，还特意叮嘱说，老人是胸科手术，要向公司说明，要求派一名“胸科的护工”来。

　　现在的护工也有专业技能并细分科室了？

　　记者在承包东城区这家肿瘤医院胸科护理的公司了解到，护工虽然不负责医疗性工作，但胸科病人手术后需要视个人情况，不时排痰，在生活护理上有“叩痰”这一步骤，叩得好，有助于患者康复，减轻痛苦。因此，公司曾请医院护理人员给护工们做过培训，对叩击的手法、轻重都详细讲解并练习，没有经过相关培训的护工不能上岗。

　　几年前的北京市护工队伍，还远远没有分出这些“细活儿”。护工的出现，是帮一些家庭改变“一人住院、全家上阵”的窘境。

　　自上世纪90年代起，一批外来务工人员以散兵游勇的形式出现在医院或住院部门口，主动与患者或家属搭讪，甚至去病床前主动帮忙干点杂活，以取得家属信任，获取一份按日计酬的临时工作。

　　有需求就有市场。但随着市场的扩大，临时性关系的背后是巨大的风险——护工权益没有任何保障。据报道，2004年3月8日，北京一家医院年仅30岁的护工李建虎，连续3个月24小时工作，在护理病人时突然四肢抽搐，瘫软在地，40分钟后死亡，经诊断为过劳猝死。同时，有些护工没有医学常识，并不懂得护理病人，一旦患者出事，护工逃逸，患者家属将无处申诉。

　　2007年，卫生部发言人毛群安称，护士的缺乏直接导致了护工的增多，一些不懂得护理工作的护工会对患者造成健康威胁。卫生部要求，护工只能进行辅助护理工作，不能从事医疗性工作。

　　由于护理缺口仍在，护工市场不断扩大。“目前北京市护工有3万多人。”一位护工行业内的资深人士将护工分为三种：

　　第一种为公司管理。护工公司招募一批护工，经过招标，公司与医院签订合同，由护士或护士长向病人或家属推荐公司属下的护工。家属将每天80-90元的护理费用交给公司，护工们能拿到50到60元,公司向医院缴纳一定费用。

　　第二种，医院管理。有的医院干脆把护工这块业务收回去，让医院的“三产”管理。

　　第三种，没有管理。外地务工人员“老乡带老乡”来到北京，相互推荐成了护工，和有管理的护工相比，他们俗称“黑工”。他们以较低的价格争取生意，但收入可以全数进入自己的腰包。

　　据上述人士介绍，在2008年《劳动合同法》实施前，三种护工中很少有人与个人或单位签订劳动合同，更没有社会保险。但随着《劳动合同法》实施，一些“觉醒”的护工有了维权的底气。

　　2008年6月，在北京安贞医院工作的百余名护工，因认为所在公司发放的工资和节日补助过少，集体停工十几个小时。2008年下半年，一个护工向劳动部门申诉，称北京市惠佳丰劳务公司未与自己签订劳动合同，该公司自2008年10月起，用三个月时间与全体员工签订劳动合同、完善员工保险。

　　护工公司为何戴上违法帽子

　　培训、签劳动合同、上保险、建工会……看起来，护工行业正走向细分、规范、合法。但是，一些护工公司的经营者发现，完成这些步骤后，公司变成了违法经营。

　　一个问题摆在眼前：护工是否应该享有8小时工作制。

　　一些护工提出，自己24小时陪护在患者身边，没有节假日，是不合理的。8小时以外的工作时间应依法发放加班费。

　　而在惠佳丰劳务公司董事长张绍秋看来，护工的存在是“替代行使家属责任”，应该参照家政人员的管理方案，但《劳动合同法》里恰恰没有给“护工”指一条出路。

　　对此，中国政法大学教授卓小勤指出，按《劳动合同法》，护工和护工公司一旦签订劳动合同，护工就是公司的员工，代表公司被派遣到医院为患者服务。那么，护工理所应当是劳动者，应享受劳动者的一切权益，包括加班费。

　　保姆的情况不适用于《劳动合同法》，公司一般只进行中介服务，公司和保姆并不形成劳动关系。雇主和保姆之间存在雇用与被雇用关系，两者权益通过签合同来约定。北京市目前大多数保姆是24小时在雇主家，每个月休息4天，节假日加班要给加班费。

　　卓小勤认为，护工和家政人员性质不同。如果护工直接与患者签合同，就会出现护工公司和医院作为双重中介，这是极不现实的。一旦护工与公司签订劳动合同，从法律关系上说，护工适应于《劳动合同法》。

　　如果护工公司只是中介公司，不对护工进行培训，不承担护工社会保险，不与医院建立定点关系，反而可以规避一部分法律风险。签劳动合同反而得承担高额赔偿金。

　　“不要说罚款了，就算把公司近2000名护工的加班费全部补齐，也是一笔不敢想象的数字。”张绍秋直言，严格按照《劳动合同法》，护工公司的出路只有一个——关门。

　　惠佳丰劳务公司是目前北京护工行业中规模最大的公司之一，近2000名员工中农民工占95%以上，在协和、友谊、北京、人民等16家医院工作。在职护工目前全员签订劳动合同，上了保险。

　　张绍秋觉得，目前这种形式虽然违法，但公司与劳动者签约，才能更好地组织护工，患者需求和护工权益都更有保障。如果解散公司，近2000人回到一盘散沙的状态，既不利于社会稳定，也不利于长远发展。

　　张绍秋是北京市宣武区政协委员，他已经多次将护工行业的困局写进提案，希望政府重视护工的行业归属等问题，却一直找不到好的解决办法。

　　现在惠佳丰公司的各项工作进展顺利。“但我们的确不合规定。”张绍秋说，实际上，我们急盼有关部门给出一种管理方法，细分出行业标准。如果能给我们指明一条出路，或者给一个名分，我们会按照行业标准来做。

　　惠佳丰公司的副总经理徐先生也毫不隐瞒违法现实。他说，公司今年已去劳动部门报备，管理部门也很清楚这一“困局”，但在没有好的解决办法之前，公司只能顶着“违法”的帽子生存。

　　假定公司能补上多年来“拖欠”护工的加班费，日后护工实行8小时工作制是否可行？

　　张绍秋分析道，患者们需要24小时的陪伴，这样护工对患者可以跟踪观察。如果两班、三班倒，细节交接较多，容易出差错。退一步说，即使可以做到无差错，谁来付钱？

　　如果维持现有的收费标准不变，则意味着护工们干8小时的工作，拿原来三分之一的钱。“这我绝对不愿意。”来自甘肃的护工申玲娟表示，她出来打工，就是为了多挣钱，供两个孩子读书。现在儿子上了大学，女儿还在上高中，要让她多休息但降低工资，她是一百个不乐意。

　　如果保障护工工资，调高护工费，势必遭到患者反对。“住院和医药费本来就很多。我自己掏的护工费一天要90元，还不敢让老人知道，瞒她说这是医院配的护工，不要钱。护工价格要翻倍？受不了。”带母亲在医院看病的一位女士说。

　　医护比例倒挂是根源

　　“中国的卫生系统并没有在护理队伍中正式引入护工，出现护工只是个不得已的变通办法，不能从根本上解决护理问题。”中国人民大学卫生医疗体制改革与发展研究中心主任王虎峰表示，护工的出现，是医院护理现状和患者实际需求出现矛盾的结果。

　　王虎峰说，在国外医院基本看不到“家属陪床”，病人的护理全部由护士承担，护士的待遇标准由行业协会牵头制定，医院支付护士工资。

　　王虎峰指出，在中国，由于医生才是给医院带来经济效益的主要技术队伍，护士带给医院的经济收益远不及医院付给她们的薪金。这种岗位，人数越多意味着倒贴越多，护理环节不能给医院带来更多收益。因此，为节约成本，多数医院都精简护士编制。同时，护理工作关系到医疗质量的提升，社会效益大于经济效益。现在医院是为了追求经济效益才采取了用护工来顶替的变通办法。

　　卫生部曾调查过，全国696所三级综合医院平均一位病房护士最少护理10~14名患者，最多甚至超过30名患者。而在美国，一个注册护士负责6至8名病人，新加坡一名护士护理10至12个病人。

　　“按正常状态，一家医院里护士应是医生的2~4倍，但中国大多数医院医护比例倒挂。”据王虎峰介绍，长久以来，在重医疗轻护理观念的影响下，我国护理岗位严重缺编，现在很多三甲医院也远达不到正常医护比。

　　同时，国内的护士岗位工作强度大、报酬待遇低、编制控制严，护理专业毕业生中的高端人才流向国外，从而进一步加剧了病人陪护难的困境。

　　卫生部门也曾尝试过改变现状。

　　北京市卫生局2007年曾在协和医院、北大医院、北医三院、朝阳医院等9家大医院启动护理员制度试点，这些护理员将由医院护理部聘用管理和培训，患者不再花钱雇用，以应对医院护士力量不足和患者雇用护工现象。

　　此举一出，引发业内极大关注。有媒体分析称，医院存在的现实困难“就是钱的问题”。如果护理员扩编，得由医院发工资，三险的费用都得医院来掏，医院一年得为此多支出成本几十万到几百万元。同时，如果全面取消护工，跳过护工公司环节，医院得不到公司缴纳的管理费，反而要为管理护理员增加支出。对医院来说两头不上算。 (记者 白雪）