记者日前从四川省广元市昭化区医疗保障局了解到，2017年以来，该区紧扣“参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、基本保障有边界、管理服务更高效、就医结算更便捷”目标，通过建立“三个基金”、创新“三个一站式”结算等措施，开通医保报账“直通车”，有效解决了医疗保障资金类别多、报销资料多、报销环节多、资金兑付慢等问题，实现了群众医保报账“零跑腿”，医疗机构费用垫支“零压力”，全区医疗保障能力和水平不断提升。

据昭化区医疗保障局相关负责人介绍，昭化创新“行业整合＋财政兜底”的资金统筹模式，把民政、卫生健康、残联等多个部门的相关资金统筹整合，集中划拨到医保部门，由医保部门统一管理、统筹使用。同时，设立健康扶贫基金、卫生扶贫救助基金和非贫困户医疗救助基金等“三类基金”，对区内困难群众分类予以救助，有效解决了资金类别多、筹集难与管理分散的问题。

根据全区贫困患者总数、疾病发病率、住院均次费用、病人流向等指标，测算每年所需资金总量，昭化建立了2400万元的健康扶贫基金，主要解决贫困患者区内住院和慢病门诊维持治疗自付控制在10％以内的费用差口，同时区财政按照每年5％至10％的增长幅度扩大基金规模，有效破解贫困患者“因病致贫、因病返贫”难题。

截至目前，救助贫困患者3.2万余人，累计使用基金3000余万元。

同时，昭化动态建立了500万元卫生扶贫救助基金，针对重病、大病贫困患者，经基本医保、大病报销和民政医疗救助后，自付费用在3000元以上的，按总费用的85％予以救助，确保个人实际自付费用在30％以内。截至目前，累计使用卫生扶贫基金1100余万元、救助3100余人。

通过财政兜底，昭化还建立了200万元的非建档立卡特殊困难户返贫致贫阻击基金，针对突患重大疾病的非贫困户，经金融中心、住建等部门核实无大额存款、无购置商品房的，在已享受现行医保政策后，负担自付费用仍然有较大困难、存在致贫风险的，按照住院（慢病门诊维持治疗）区内自付费用控制在10％以内、区外自付费用控制在30％以内予以救助。截至目前，已累计救助非建档立卡特殊困难患者71人，救助资金50余万元。

针对各类医疗救助资金分散在各相关部门，且每办理一类救助都需提供医疗费用发票、入（出）院证、身份证、银行账号等资料，导致群众来回跑、多头跑的问题，该区抽调卫生健康、民政、保险公司等相关部门业务人员进驻大厅集中办公，建立医保“一站式”服务大厅，实现了医保报账“一窗口办理、一单式结算、一次性办结”的目标。

住院费用“一站式结算”。贫困患者在区内住院严格落实先诊疗后结算制度，实行零押金、零预付住院，出院时，只需在医院医保窗口结清10％以内自付费用即可；贫困患者在区外住院未能实现异地就医直接结算的，凭出院证、住院费用发票、住院费用清单、社保卡一套资料，自行前往或由户籍所在地卫生院医保人员到医保“一站式”服务大厅即可依次办理医保报销、大病保险、健康扶贫救助等事宜。

门诊慢病费用“一站式结算”。昭化将48种门诊慢性（重大）疾病纳入救助范围，在基本医保报销的基础上，根据疾病治疗每年花费实际，再分病种给予年度封顶线2000至55000元的门诊救助，在报销时，只需将报销资料交付给乡镇卫生院，由其代为审核和兑付救助费用，实现“一站式结算”。截至目前，贫困患者门诊慢性（重大）疾病费用救助4300余人次1000余万元。

医疗机构垫支费用“一站式结算”。昭化将民政、财政、卫生健康、残联等部门的各类救助资金申报，统一到医保结算“一站式”服务大厅结算，实现办事人员一次办理、一站办结，有效破解医疗机构垫支周期长、多头申报等难题。截至目前，兑付区内医疗机构垫支费用7500万元，垫支费用100％兑付到位，赢得了群众广泛赞誉。

“政府推出的这些措施，现在真的太方便咱老百姓了。”昭化区虎跳镇村民老张开心地说。

“昭化倾力构建“参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、基本保障有边界、管理服务更高效、就医结算更便捷”的医保扶贫制度体系，正以制度建设加强对贫困人口资助落实力度，筑牢防止“因病返贫”保障线，不断推进医保行业扶贫工作创新发展。”昭化区医疗保障局相关负责人表示。