两年前，患者张大叔（化名）因左肺下叶腺癌在外院接受了左肺下叶切除+肺门及纵隔淋巴结清扫+胸膜粘连烙断术。同年12月，前往广元市第一人民医院肿瘤科门诊复查盆腔增强MRI，提示左侧骶骨及髂骨存在异常信号。接诊医生吴琴结合其既往病史，综合判断为骨转移瘤。为缓解患者症状，吴琴主治医师制定了放疗治疗方案。完成一个疗程的骨放疗后，张大叔自述疼痛症状明显减轻，随后顺利出院。

近日，张大叔因骶髂骨再次出现疼痛不适，来到肿瘤科就诊。吴琴主治医师为其完善相关检查后发现，原骶髂骨转移灶体积较前增大，且周围软组织肿胀明显。由于患者2023年已接受过放射治疗，且合并多种并发症，病情更为复杂。肿瘤科副主任杨金平综合评估后认为：患者距离上次放疗周期已近两年，若严格把控照射剂量安全范围、重点保护周围重要器官，可谨慎考虑再次实施放疗。经肿瘤科团队反复讨论，结合患者既往治疗史及当前影像学表现，最终决定采用科室特色技术——组织间插植放疗，以更精准地控制局部病灶。

“请麻醉科王莉医生协助麻醉、物理师做好术前方案设计、护士老师备齐手术用品……”为确保治疗顺利开展，杨金平副主任统筹协调各方资源。方案决定后，治疗团队迅速行动，紧锣密鼓地完成术前准备工作。当天下午2点，张大叔在CT引导下取右侧卧位，于治疗床上接受局部麻醉后，由治疗团队为其实施左侧髂骨病灶穿刺活检+组织间插植放射治疗。治疗全程患者未诉明显不适，治疗后安全返回病房，接受静脉补液等对症支持处理。术后观察期间，患者生命体征平稳，无明显异常反应。

“疼痛比之前轻多了！”次日查房时，张大叔紧锁多日的眉头终于舒展了。目前患者恢复良好，继续接受后续观察与随访。

组织间插植放疗

组织间插植放疗是近距离放射治疗（Brachytherapy）的核心技术之一。其通过“近距离、高剂量、短距离衰减”的物理特性，在保证肿瘤控制率的同时保护正常组织功能，是恶性肿瘤精准化、个体化治疗的重要补充手段，尤其适合局部晚期、复发转移或需快速症状缓解的复杂病例。需严格把握适应症并由经验丰富的多学科团队（肿瘤科、麻醉科、影像科、放疗物理师、介入医师）共同制定方案，以确保安全性与疗效最大化。

组织间插植放疗的优点

1. 精准靶向 剂量集中  

通过将放射源（如¹⁹²Ir、¹²⁵I等）直接植入肿瘤内部或瘤床，实现三维空间精准布源，靶区剂量分布高度适形，肿瘤中心可获得远高于常规外照射的绝对剂量（通常为外照射的2-10倍）。

2. 保护正常组织 降低毒副作用

通过物理距离衰减原理，放射源周围剂量呈梯度骤降（如距源1cm处剂量可下降至50%以下），在保证肿瘤区域高剂量的同时，最大限度减少周围关键器官。

3. 协同增效 突破治疗瓶颈

对常规外照射后复发/残留的难治性病灶（如骨转移灶进展、宫颈癌术后淋巴囊肿复发）或放疗抵抗性肿瘤（如黑色素瘤、肉瘤），插植放疗可通过“局部补量”或“推量治疗”提高生物等效剂量（BED），联合化疗/免疫治疗时还能减少全身毒性叠加，实现“局部精准打击+全身控制”的协同策略。

4. 快速缓解症状 提升生活质量

对骨转移引起的顽固性疼痛、脊髓压迫等急症，单次或短程插植放疗可在24-72小时内快速抑制肿瘤浸润，缓解神经压迫及炎症反应，临床研究显示其镇痛有效率可达80%-90%，且起效速度优于单纯药物镇痛。

二、主要适应症

恶性肿瘤局部治疗 ： 

1. 骨与软组织肿瘤  

骨转移瘤（如脊柱、骨盆、肋骨等承重骨或疼痛明显部位）：尤其适用于既往外照射后复发、需局部补量的难治性疼痛病灶；  

原发性骨肿瘤（如骨肉瘤术后瘤床补量、尤文肉瘤局部残留）：用于高危区域强化治疗，降低局部复发率。  

2. 妇科肿瘤

宫颈癌（ⅡB-ⅣA期）：用于宫旁浸润、阴道残端复发或淋巴结转移灶的近距离补量（联合外照射）；  

子宫内膜癌/阴道癌：术后高危病理类型（如G3级、深肌层浸润）的瘤床辅助治疗。  

3. 头颈部肿瘤

鼻咽癌、舌癌等复发灶（尤其侵犯颅底、海绵窦等高危区域）：通过插植针避开重要神经血管，实现精准推量；  

口咽/下咽癌术后切缘阳性或淋巴结包膜外侵犯：补充外照射不足的剂量。  

4. 前列腺癌

低中危局限性前列腺癌（替代部分根治性外照射）：通过模板引导插植实现均匀剂量覆盖；  

局部晚期前列腺癌（联合外照射）：针对前列腺包膜或精囊腺侵犯区域推量。

编辑 易珈羽

责任编辑 冯宣

审核 郭勇

投稿邮箱 gytv@dzsm.com